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      3 年 2 次刮宮,這例圍絕經期功血值得討論

      2018-08-01 19:51 來源:丁香園 作者:何春妮
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      本文作者:福州總醫院婦產科 何春妮主任醫師

      這個患者是一個朋友介紹來找我的,下面是我給她治療的全過程。對于絕經前期功血只要配合醫生治療,大都能獲得滿意效果,安全過渡更年期。

      病例介紹

      患者 53 歲,月經紊亂 2 年余。

      14 歲月經初潮,周期 5/30,量中,無痛經。1-0-0-1。

      2013 年 1 月 10 日初診,因月經 3 天出血量多就診我院門診,醫生給她開了縮宮止血治療后出血量少;

      于月經第 6 天陰超檢查子宮內膜不厚,子宮大小 5.97 cm*5.25 cm*6.15 cm,雙側卵巢大小正常,給予優思明每天一片;

      至 2 月 1 日出血不止,B 超提示內膜厚度 8.4 mm。生命征平穩,一般情況良好,發育正常,形體中等。

      婦科檢查:外陰:已婚經產式;陰道:通暢,血性分泌物,量中,出血自宮頸管內流出;宮頸:光滑;因出血未做內診。2013-1-14 陰超:子宮內膜不厚,子宮大小 5.97 cm*5.25 cm*6.15 cm,左卵巢 2.34*1.63 cm,右卵巢 2.28 *1.47 cm。

      2013 年 2 月 2 日, 陰超示子宮內膜厚 0.84 cm。

      診治經過

      2013 年 2 月 8 日,行分段診刮術。術前探宮腔深 8 cm,術后深 7.8 cm。

      病理診斷:子宮內膜增生紊亂

      診刮術后用優思明調經 2 個月。(2013 年 3 月 及 2013 年 4 月)

      2013 年 9 月 2 日, 因月經量多再次就診。

      每個月經周期 14 天開始口服地屈孕酮片 10 mg,bid,共 10 d,12 周期。(2013 年 9 月 至 2014 年 8 月)

      期間陰超檢測子宮內膜厚度均 1 cm~1.55 cm。

      2015 年 1 月 26 日,停地屈孕酮治療 3 個月,因停經 33 天再次就診。

      陰超:子宮大小 4.75 cm*4.03 cm*3.83 cm,子宮內膜厚 0.34 cm,左卵巢 1.28 *0.78 cm,右卵巢 1.21 *0.67 cm。考慮已經絕經,囑觀察,未處理。

      2015 年 11 月 30 日,因絕經 10 個月,陰道出血 1 個月就診。彩超子宮內膜增厚 10 mm,抽血查激素六項,處于絕經期水平。

      第二次診刮,術前探宮腔深 8 cm,術后 7.5 cm,刮出組織約 5 g。

      病理報告:子宮內膜不規則增殖。

      診刮后 6 天,陰道仍有出血,再次給予地屈孕酮片 10 mg,bid,共 10 天。

      電話隨訪:無異常。

      病情分析

      我們都知道女性有兩大激素:雌激素和孕激素。正常情況女性從 45 歲開始進入更年期,卵巢功能衰退,開始雌激素還能維持在正常水平,而孕激素水平開始下降。

      絕經過渡期功血患者的子宮內膜受雌激素持續作用但無孕激素抵抗,就會發生不同程度的增生性改變。這時不發生出血,但是當體內雌激素水平突然下降時,可發生撤退性出血。

      臨床可能表現為:閉經一段時間后發生出血!出血亦可為無規律性,量的多少與持續及間隔時間均不定,有的僅表現經量增多、經量延長。大量出血時,可造成嚴重貧血。子宮內膜活檢多為單純性或囊性增生,偶可見腺瘤樣或不典型增生。有時也可呈萎縮性變。如果不處理,雌激素持續刺激內膜,就有可能發生癌變。

      處理體會

      該患者就診時年齡 50 歲,為絕經過渡期功血,處理原則是:止血、調整周期、減少血量,防止子宮內膜病變。

      第一次就診采用止血,調整周期的治療。

      發現子宮內膜增厚,出血控制不住,果斷改為診刮術。一是可迅速止血,二是了解子宮內膜情況,刮出物送病理檢查可排除子宮內膜癌。

      病理結果提示,子宮內膜增生紊亂。大多數患者以為沒有惡變,就沒有后續治療,結果不到三個月就再次大出血,這是患者病情反復的一大原因。

      對子宮內膜增生,可于月經周期后半期(撤退性出血的第 16~25 天)服用地屈孕酮片 10 mg,bid。

      地屈孕酮結構接近天然的孕酮。副作用相對較小,不干擾生殖軸,能有效調理規律的月經,利于患者順利過渡到絕經期。可一直吃到絕經為止。

      為什么要吃這么長時間呢?前面說過女性進入更年期后雌激素呈波動狀態,而孕激素則處于缺乏狀態,所以必須在月經后半期補上孕激素,才能使月經正常來潮。

      第二次刮宮是因為絕經后 10 個月出現陰道出血,目的是排除惡性腫瘤。絕經后出血要警惕子宮內膜癌,最后病理結果提示是子宮內膜增生。

      到此治療才徹底結束。

      特別交代,半年到一年復查彩超子宮附件。

      奉勸女性朋友當出現絕經前期功血,一定要去醫院檢查治療,不少患者以為出血是更年期的正常現象,一拖再拖,直到重度貧血,出血不止才肯就醫。不僅嚴重傷害身體,而且容易耽誤病情。

      參考文獻

      [1]《婦產科學》第 8 版,主編謝幸 茍文麗。

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      編輯: 龔珠萍

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