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      單孔腹腔鏡 | 保你生育的機會,卻不給難看的創口

      2018-08-18 08:54 來源:丁香園 作者:龔瑤
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      今天,門診來了個姑娘

      患者 28 歲,未婚未育。CT 提示盆腹腔巨大囊性包塊,包塊上極與腎臟上級齊平,單囊,大小約 30*21*14 cm。

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      為個手術入路,吵翻天了

      甲方(開腹):「患者未婚未育,卵巢功能的保護最重要!腹腔鏡下電凝會損傷卵巢功能,腔鏡下剝離、縫合大囊腫很麻煩,還可能損失部分卵巢皮質。我有優勢,能讓患者獲益最大。」

      乙方(腹腔鏡):「患者年輕,腹部美觀也很重要,腹腔鏡術中看的更清楚,術后恢復時間快,我更有優勢。」

      吵吵啥?我是主刀我做主!

      開腹可以最大限度保留卵巢皮質,避免囊液外溢,剝離及縫合都有優勢。

      腹腔鏡視野廣,術后恢復快,腹部疤痕小。

      如果你是她的主刀醫生,你會選擇哪一種手術方式?

      這是選擇題嗎?難道就沒想過把這兩者的優勢結合起來?

      單孔腹腔鏡輔助下體外卵巢囊腫剝除術,完全可以做到嘛。

      這可行嗎?3 cm 的切口能夠解決 30 cm 的包塊?

      你居然質疑我的專業?有圖有真相

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      手術前后患者腹部及肚臍照片

      圖片不過癮?甩個視頻給你自己體會!

      點擊鏈接」,查看視頻全文!

      6 個手術小細節,記住才能用好

      單孔腹腔鏡輔助下體外巨大卵巢囊腫/腫瘤剝除術結合了腹腔鏡和開腹手術的優勢,尤其適合年輕有生育要求患者。

      在操作過程中,記住這 6 個小細節可以幫你更好完成手術~~

      1. 術前評估及病例選擇:盡量在術前明確包塊內容物及良惡性,制定好手術方案,減少術中意外。

      單孔腹腔鏡的手術禁忌與常規腹腔鏡類似。術前需根據主刀醫師的能力,評估患者風險獲益后選擇最佳的手術方式。

      2. 避免囊液外溢:先用細針穿刺降低包塊壓力,在穿刺部位周圍放置紗布,避免囊液進入腹腔。將部分囊壁提拉出肚臍外之后,擴大囊壁切口,完全吸凈囊液。

      3. 發揮單孔大切口取標本的優勢:巨大的畸胎瘤可以通過肚臍切口取出骨骼、牙齒、頭皮等組織,而在常規多孔腹腔鏡,這是很讓人頭痛的問題;多囊的腫瘤,可逐個囊腫吸液減體,每個囊腫都能剝離;即使是粘液性腫瘤,在完好保護避免囊液外溢的情況下,也能通過肚臍切口置入吸引管吸掉粘液;若為附件切除,可在肚臍外對包塊減體,先切除大部分組織,后續腔鏡下操作就極為方便。

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      粘稠如畸胎瘤的囊液,也可以順利吸出

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      體外切掉右上部分,縮小瘤體后再在腔鏡下切除子宮

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      由于巨大腫瘤的牽引,腫瘤蒂部變長,幾乎能完全拉出肚臍外。

      4. 由于巨大卵巢囊腫的長期牽引, 囊腫的蒂部相對較長且游離,幾乎能完全拉出肚臍外。

      5. 剝離囊腫及縫合的過程與開腹手術類似,簡單容易,優于腔鏡下的操作。

      剝除囊壁盡量徹底,減少疾病復發。

      縫合卵巢皮質不留死腔,減少血腫形成,連續荷包縫合是較好的選擇,可有效止血并塑形。

      6. 將縫合好的卵巢放回盆腔,觀察是否有出血。

      體外牽拉壓迫可能會掩蓋出血。觀察過程中若發現局部卵巢積血增大,需及時打開血腫,鏡下電凝或縫合止血。

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      編輯: 龔珠萍

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